| Incontinencia
Urinaria de Urgencia
 
INTRODUCCIÓN
El
tratamiento tiene como objetivo aliviar
los síntomas de aumento de frecuencia miccional, urgencia
miccional y de incontinencia de urgencia. La elección
de un tratamiento específico depende de la severidad de
los síntomas y del grado en el que interfieren con el estilo
de vida del paciente.
En
el momento actual, el tratamiento se basa fundamentalmente en
el tratamiento farmacológico que produce la relajación
del músculo de la vejiga y la reeducación de los
hábitos miccionales. El desarrollo de nuevos tratamientos
capaces de controlar, con una eficacia significativa, los síntomas
de esta dolencia ha supuesto un gran avance en el tratamiento
de esta patología.
Arriba
MEDIDAS
HIGIÉNICO-DIETÉTICAS
El primer paso debe ser la modificación
del comportamiento: beber menos líquidos;
evitar la cafeína, el alcohol y los condimentos; no beber
antes de acostarse y orinar periódicamente y no esperar
al último momento. Todas las medidas que favorezcan los
ejercicios del suelo pélvico y el entrenamiento de la vejiga
son importantes y tienen por finalidad intentar conseguir cambiar
los horarios en que la vejiga almacena orina y se vacía.
Las personas con incontinencia de urgencia pueden ayudarse a sí
mismas evitando las actividades que irritan la uretra y la vejiga
como baños de espuma o el uso de jabones cáusticos
en el área genital.
Arriba
TRATAMIENTOS
MÉDICOS DE LA IU POR URGENCIA
El
tratamiento fundamental de la incontinencia de urgencia es la
medicación a través de fármacos
llamados anticolinérgicos.
Estos fármacos causan un efecto muy importante sobre la
vejiga: reducen su tendencia a la contracción involuntaria
del detrusor, que es la causa de la urgencia y la Incontinencia
Urinaria por urgencia.
Dado que la contracción vesical ocurre como consecuencia
de la activación de los receptores muscarínicos
existentes en el detrusor por la acetilcolina, el tratamiento
se basa fundamentalmente en el bloqueo de estos receptores, para
ello se utilizan fármacos con propiedades antimuscarínicas
o anticolinérgicas. Estos fármacos actúan
disminuyendo la contractilidad vesical consiguiendo aumentar el
intervalo entre micciones y la capacidad funcional de la vejiga.
Este
tipo de medicación va a actuar sobre unos receptores específicos
que, además de en la vejiga, se encuentran en los ojos,
las glándulas salivares, el corazón, el intestino,
etc. Estas otras ubicaciones van a explicar los efectos secundarios
que habitualmente aparecen en las mujeres que usan este tipo de
medicación: sequedad de boca, visión borrosa, estreñimiento,
taquicardias, etc.
Recientemente han salido al mercado nuevos anticolinérgicos
(solifenacina) que actúan de una forma muy selectiva sobre
la vejiga y son menos agresivos en relación con los que
había hasta ahora.
Los efectos colaterales más comunes de estos medicamentos
son la sequedad en la boca, el estreñimiento y las alteraciones
en la visión. A veces desaparecen al reducir la dosis del
medicamento.
Arriba
REEDUCACIÓN
VESICAL
El
término reeeducación vesical se utiliza para incluir
toda un serie de pautas de control de la micción (resistir
o inhibir la sensación de urgencia, retrasar la micción,
micción programada). Se basa en: programación
de micciones, control de ingesta de líquidos y refuerzo
positivo.
Partiendo
del diario miccional, a la mujer se le proporcionan una serie
de instrucciones e información que tienen como objetivo
la educación de los hábitos miccionales para recuperar
el control perdido. El objetivo inicial se marca en conseguir
un intervalo entre micciones de 2-3 horas. Existe evidencia de
buena calidad que demuestra que el tratamiento con reeducación
vesical reduce los síntomas de vejiga hiperactiva (urgencia,
frecuencia, incontinencia de urgencia).
El
reentrenamiento de la vejiga consiste en establecer un horario
de las veces en que se debe intentar orinar, tratando conscientemente
de no orinar entre estos horarios. Uno de los métodos es
hacer que la persona se obligue a sí misma a orinar cada
hora a hora y media, a pesar de cualquier escape de orina o urgencia
durante este tiempo. A medida que se aprende a esperar entre los
episodios de micción, los intervalos de tiempo se incrementan
gradualmente en media hora, hasta que se llega a orinar entre
cada tres y cuatro horas.
Arriba
LOS
EJERCICIOS DE KEGEL
Los
ejercicios de entrenamiento de contracción del músculo
pélvico llamados ejercicios de Kegel se usan principalmente
para tratar a las personas con incontinencia de esfuerzo. Sin
embargo, también pueden resultar beneficiosos en el alivio
de los síntomas de la incontinencia de urgencia. El principio
de los ejercicios de Kegel es fortalecer los músculos del
piso pélvico y, en consecuencia, mejorar el funcionamiento
del esfínter uretral. El éxito de los ejercicios
dependerá del uso adecuado de la técnica y del estricto
cumplimiento de un programa regular
de ejercicios. Ver
ejercicios de Kegel.
Arriba
CONOS
VAGINALES
Otra
estrategia es emplear conos vaginales para fortalecer
los músculos del piso pélvico. El
cono vaginal es un dispositivo con un cierto peso que se inserta
en la vagina. La mujer debe entonces contraer los músculos
del piso pélvico tratando de mantener el dispositivo en
su lugar y sostener la contracción por unos minutos. Este
procedimiento debe hacerse dos veces al día. En un lapso
de cuatro a seis semanas de comenzado este tratamiento, un 70%
de las mujeres presenta alguna mejoría de los síntomas.
Arriba
ELECTROESTIMULACIÓN
El
manejo de la incontinencia de urgencia, por lo general, comienza
con un programa de reentrenamiento
de la vejiga. Ocasionalmente, la estimulación
eléctrica y la terapia de biorretroalimentación
pueden emplearse juntamente con el reentrenamiento de la vejiga.
La
electroestimulación es una forma alternativa de tratamiento
para la Vejiga Hiperactiva. Su objetivo es el de inhibir las contracciones
del detrusor.
Arriba
BIORRETROALIMENTACIÓN
Y ESTIMULACIÓN ELÉCTRICA
Para
aquellas personas que tienen dudas acerca de si están o
no ejecutando el procedimiento de Kegel de la forma adecuada,
la biorretroalimentación y la estimulación eléctrica
pueden emplearse para ayudar a identificar
el grupo correcto de músculos por trabajar.
La
biorretroalimentación es un método de refuerzo positivo
en el cual los electrodos se colocan en el abdomen y a lo largo
de la zona anal.
Algunos terapeutas colocan un sensor en la vagina de las mujeres
o en el ano de los hombres para evaluar la contracción
de los músculos del piso pélvico. En un monitor
se muestra un gráfico con los músculos que se están
contrayendo y los que están en reposo. El terapeuta puede
ayudar a la persona a identificar los músculos correctos
para realizar los ejercicios de Kegel.
Entre las personas que han utilizado la biorretroalimentación
para mejorar el desempeño de los ejercicios de Kegel, aproximadamente
un 75% ha informado de mejorías de los síntomas
y un 15% se ha curado.
En
la actualidad, se considera el tratamiento de elección
en la disfunción miccional y se reserva en el síndrome
de urgencia e incontinencia de urgencia para aquellos casos en
los que no se obtiene respuesta con tratamiento farmacológico.
Arriba
NEUROMODULACIÓN
Durante
los años noventa, los neuromodulación sacra se ha
desarrollado como una nueva terapia.
El mecanismo exacto de acción se basa en la inhibición
de la actividad de la vejiga.
Todos
los pacientes son sometidos a un test de estimulación de
la raíz sacra S3 antes de ofrecer el implante definitivo.
Arriba
TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO
Cuando
no existe respuesta a ninguna de las alternativas de tratamiento
anteriores la única solución es aplicar medidas
paliativas. La cistoplastia de aumento y la derivación
urinaria o las técnicas de denervación vesical,
son tratamientos aplicados solo en circunstancias
excepcionales y
en casos muy severos que no responden a otras
formas de tratamiento.
Arriba
|
